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太平陽光天使少兒兩全保險(分紅型)2007主險?

產品險種:少兒保險 ?

意外保障
滿期生存金
生存金
豁免保費
高中教育金
意外全殘
紅利
白血病
重大疾病
意外身故
教育金
住院津貼

保額與繳費舉例:

保障金額不是固定的,根據投保人年齡、繳費高低的不同,對應獲得的保障金額也不同,此處對一些常見情況進行列舉供您參考。

投保年齡年繳費繳費期保障項目和金額保障期
0歲-0歲2225.00元至18周歲

白血病11.5萬

滿期生存金5.0萬

紅利0元

燒燙傷5.0萬

身故保險金5.0萬

重大疾病10.0萬

豁免保費0元

意外殘疾5.0萬

至25周歲
0歲-2歲2560.00元15年

滿期生存金5.0萬

身故10.0萬

25年
0歲-4歲4261.00元至18周歲

高中教育金0元

重大疾病0元

滿期生存金0元

大學教育金0元

白血病0元

意外身故0元

豁免保費0元

至25周歲
0歲-15歲5010.00元至18周歲

意外身故10.0萬

豁免保險費10.0萬

教育金10.0萬

重大疾病2.0萬

特種重大疾病保險金10.0萬

25年
0歲-18歲5034.00元至18周歲

意外殘疾燒燙傷5.0萬

重大疾病10.0萬

滿期生存金5.0萬

住院費報銷1000元

意外身故5.0萬

特定重大疾病11.5萬

身故保險金5.0萬

意外醫療5000元

豁免保費5.0萬

手術費用報銷1000元

至25周歲
1歲-18歲5220.00元至18周歲

重大疾病10.0萬

白血病23.0萬

滿期生存金10.0萬

豁免保費8.9萬

意外身故10.0萬

至25周歲
0歲-18歲5292.00元1年

豁免保險費 5.0萬

滿期生存保險金 5.0萬

特種重大疾病保險金13.0萬

大學教育金6.0萬

身故保險金 5.0萬

重大疾病保險金10.0萬

1年
0歲-15歲5716.00元至18周歲

身故保險金10.0萬

住院津貼50元

滿期生存金10.0萬

豁免保費10.0萬

白血病特別保險金23.0萬

住院費用報銷10000元

重疾保險金、20.0萬

25年
0歲-15歲8896.00元至18周歲

重大疾病20.0萬

滿期生存金20.0萬

白血病23.0萬

大學教育金2.0萬

豁免保費5220元

至25周歲
0歲7444.00元至18周歲

重大疾病20.0萬

意外5.0萬

意外住院及門急診5000元

婚嫁金10.0萬

白血病23.0萬

豁免保費5.0萬

教育金10000元

25年

注:具體繳費與保額,可依個人實際情況靈活定制,以上舉例僅為參考

  • 保險責任說明條款
  • 相關咨詢
  • 包含本產品的計劃
?一、身故保險金
在本合同保險期間內且本合同有效,如果被保險人因遭遇意外傷害事故導致身故,或自等待期后因疾病身故,我們按以下規定給付身故保險金,同時本合同的效力終止:
1.如果被保險人在年滿18周歲后的首個保險單周年日前身故,我們按被保險人身故時本合同的現金價值與您已交本合同保險費的較大者給付;
2.如果被保險人在年滿18周歲后的首個保險單周年日后(包括此日)身故,我們按被保險人身故時本合同的基本保險金額給付。
如果被保險人在等待期內因疾病導致身故,我們不承擔保險責任,并無息返還已交保險費,同時本合同的效力終止。
二、滿期生存保險金
在本合同保險期間內且本合同有效,如果被保險人在年滿25周歲后的首個保險單周年日當天零時仍然生存,我們按本合同的基本保險金額給付滿期生存保險金,同時本合同的效力終止。
三、豁免保險費
在本合同保險期間內且本合同有效,如果投保人在交納保費期間身故、全殘(參見第三十三條)或自豁免保險費等待期并經醫院確診初次患上一項或多項本合同第三十二條所定義的重大疾病,自投保人身故、被鑒定為全殘或經醫院確診初次患上本合同第三十二條所定義的重大疾病之日后的下一個保險單周年日起,我們將豁免本合同的應交保險費,且本合同持續有效。
投保人因遭受意外傷害事故導致重大疾病的,不受豁免保險費等待期的限制。
在保險費豁免期內,我們不接受本合同的險種及基本保險金額的變更。(因分紅導致的基本保險金額變更除外)。

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? 第一部分 您(投保人)與我們(太平人壽保險有限公司)的合同

第一部分 您(投保人)與我們(太平人壽保險有限公司)的合同

 

第一條 保險合同的構成

本合同由以下幾個部分構成:保險單及所附條款、投保單(其復印件或電子影像印刷件與正本具有同等效力)、批注,以及經您與我們認可的、與本合同有關的其它書面文件。

本合同為分紅保險[1]合同。

 

第二條 投保范圍

本合同接受的被保險人的投保年齡為出生滿60天至15周歲[2],投保人的投保年齡為1855周歲。

 

第二部分 我們提供哪些保障利益

 

第三條 基本保險金額

本合同的基本保險金額由您和我們約定,并在保險單或批注上列明。如果該金額發生變更,則以變更后的金額為基本保險金額。

 

第四條 保險責任

一、身故保險金

在本合同保險期間[3]內且本合同有效,如果被保險人因遭遇意外傷害事故[4]導致身故,或自等待期[5]后因疾病身故,我們按以下規定給付身故保險金,同時本合同的效力終止:

1.     如果被保險人在年滿18周歲后的首個保險單周年日[6]前身故,我們按被保險人身故時本合同的現金價值[7]與您已交本合同保險費的較大者給付;

2.     如果被保險人在年滿18周歲后的首個保險單周年日后(包括此日)身故,我們按被保險人身故時本合同的基本保險金額給付。

如果被保險人在等待期內因疾病導致身故,我們不承擔保險責任,并無息返還已交保險費,同時本合同的效力終止。

 

二、滿期生存保險金

在本合同保險期間內且本合同有效,如果被保險人在年滿25周歲后的首個保險單周年日當天零時仍然生存,我們按本合同的基本保險金額給付滿期生存保險金,同時本合同的效力終止。

 

三、豁免保險費

在本合同保險期間內且本合同有效,如果投保人在交納保費期間身故、全殘(參見第三十三條)或自豁免保險費等待期[8]后首次發病[9]醫院[10]確診初次患上一項或多項本合同第三十二條所定義的重大疾病,自投保人身故、被鑒定為全殘或經醫院確診初次患上本合同第三十二條所定義的重大疾病之日后的下一個保險單周年日起,我們將豁免本合同的應交保險費,且本合同持續有效。

投保人因遭受意外傷害事故導致重大疾病的,不受豁免保險費等待期的限制。

在保險費豁免期內,我們不接受本合同的險種及基本保險金額的變更。(因分紅導致的基本保險金額變更除外)。

 

在給付身故保險金或滿期生存保險金時,關于紅利的處理參見第五條紅利分配。

 

第五條 紅利分配

在本合同保險期間內且本合同有效,我們將根據上一會計年度分紅保險業務的實際經營狀況決定紅利分配方案。如果確定有紅利分配,我們將進行紅利分配。

本合同的紅利分配包括年度紅利和終了紅利。

一、年度紅利

年度紅利的分配方式為增額紅利方式,增額紅利方式指的是增加本合同的基本保險金額。增額部分也參加以后各年度的紅利計算。

在本合同保險期間內且本合同有效,我們將于每個保險單周年日根據所確定的紅利分配方案增加本合同的基本保險金額。紅利應分日是保險單周年日,而紅利的實際分配日將可能因年度會計核算、審計或相關法律的規定、保險監管的要求而遲于保險單周年日。

我們將每年至少向保單持有人提供一份紅利通知書。

二、終了紅利

終了紅利將在本合同終止時以現金方式給付您。

終了紅利在以下三種情況下發放:

1. 滿期生存紅利

被保險人在年滿25周歲后的首個保險單周年日的零時仍然生存,我們將根據分紅保險業務的實際經營狀況進行滿期核算,如果確定有滿期生存紅利分配,將以現金方式給付。

2. 體恤金紅利

被保險人身故后,我們將根據分紅保險業務的實際經營狀況進行核算,如果確定有體恤金紅利分配,將以現金方式給付。

3. 特別紅利

因上述兩項以外的其它原因導致本合同終止時,我們將根據分紅保險業務的實際經營狀況進行核算,如果確定有特別紅利分配,將以現金方式給付。

 

第六條 責任免除

因下列情形之一導致被保險人身故的,我們不承擔給付身故保險??的責任:

一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

二、被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;

三、被保險人自本合同成立或者合同效力恢復之日起2年內自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人[11]的除外;

四、被保險人主動吸食或注射毒品[12];

五、被保險人酒后駕駛[13],無合法有效駕駛證駕駛[14],或駕駛無有效行駛證[15]的機動車;

六、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

七、核爆炸、核輻射或核污染。

發生上述第一項情形導致被保險人身故的,本合同終止,您已交足2年以上保險費的,我們向其他權利人退還保險單的現金價值。

發生上述其他情形導致被保險人身故的,本合同終止,我們向您退還保險單的現金價值。

 

因下列情形之一導致投保人身故、全殘或患上本合同所定義的投保人重大疾病的,我們不承擔豁免保險費的責任:

一、被保險人對投保人的故意殺害、故意傷害;

二、投保人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施、在任何情況下自傷或自虐;從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動;

三、投保人自本合同成立或者合同效力恢復之日起2年內自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

四、投保人酗酒[16]或主動吸食或注射毒品,未遵醫囑使用處方藥物[17]或未按照說明書所示的內容使用非處方藥物;

五、投保人酒后駕駛,無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

六、投保人感染艾滋病病毒或患艾滋病[18];

七、投保人在本合同生效日前或最后復效日前(以較遲者為準),曾患有或被告知患有本合同所定義的重大疾??;

八、投保人患有先天性疾??;

九、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

十、核爆炸、核輻射或核污染。

 

第七條 保險合同成立與生效

您提出保險申請、我們同意承保,本合同成立。

合同生效日期在保險單上載明。保單年度、保險費約定支付日均以該日期計算。本合同至被保險人25周歲后的首個保險單周年日當天零時期滿。

 

第三部分 如何交納保險費

 

第八條 保險費的交納

本合同保險費的交費方式和交費期限由您和我們約定,并在保險單或批注上列明。

您可以選擇躉交[19]或分期交納保險費。選擇分期交納保險費的,您在交納了首期保險費后,應按本合同的約定在每個保險費到期日[20]交納余下各期的保險費。

 

第九條 寬限期

分期支付保險費的,您支付首期保險費后,除本合同另有約定外,如果您到期未支付保險費,自保險費約定支付日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內發生的保險事故[21],我們仍會承擔保險責任,但在給付保險金時會扣減您欠交的保險費。

如果您寬限期結束之后仍未支付保險費,則本合同自寬限期滿的次日零時起效力中止。

在本合同效力中止期間,本合同不享有紅利的分配,同時我們不承擔保險責任。

 

第十條 保險費率的調整

我們保留提高或降低保險費率之權利,但須向監管機構備案。保險費率的調整針對所有被保險人或同一類被保險人。

我們進行保險費率調整,會在合理的時間內通知您,如您同意,則您須按調整后的保險費率交納續期保險費,保險費率調整前您已經交納的保險費不受影響。如不同意,則您可以選擇解除合同,相關內容參見第二十二條您解除合同的手續及風險。

 

第四部分 如何申請保險金

      

第十一條 受益人

滿期生存保險金的受益人為被保險人本人。

您或者被保險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。

身故保險金受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;如果沒有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權。

被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人[22]的,可以由其監護人指定受益人。

您或者被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后,在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。

您在指定和變更身故保險金受益人時,必須經過被保險人同意。

被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:

1)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;

2)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;

3)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。

受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。

受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。

 

第十二條 保險事故通知

您或受益人知道保險事故后應當在10日內通知我們。

如果您或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,我們對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但我們通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。

 

第十三條 訴訟時效

受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為5年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

 

第十四條 保險金申請

一、身故保險金的申請

在申請身故保險金時,申請人須填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:

1.       保險合同;

2.       申請人的有效身份證件[23];

3.       受益人的有效身份證件;

4.       國家衛生行政部門認定的醫療機構、公安部門或其他相關機構出具的被保險人的死亡證明;

5.       所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

二、滿期生存保險金的申請

在申請滿期生存保險金時,申請人須填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:

1.       保險合同;

2.       受益人的有效身份證件。

三、豁免保險費的申請

在申請豁免保險費時,申請人須填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:

1.       保險合同;

2.       受益人的有效身份證件;

3.       如果因投保人身故而申請豁免保險費,應提供:

1)      國家衛生行政部門認定的醫療機構、公安部門或其他相關機構出具的投保人的死亡證明;

2)      所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

4.       如果因投保人全殘而申請豁免保險費,應提供:

1)      醫院或法定傷殘鑒定機構出具的投保人殘疾證明或資料;

2)      所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

5.       如果因投保人患重大疾病而申請豁免保險費,應提供:

1)      醫院出具的附有投保人病理、血液及其它科學方法檢驗報告等診斷證明文件;

2)      所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

如果委托他人代為申請,則應提供授權委托書、受托人有效身份證件等相關證明文件。保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。以上證明和資料不完整的,我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

如果因投保人身故而申請豁免保險費,保險費的豁免生效后,投保人在宣告死亡后又生還,被保險人應在知道投保人生還后30天內,向我們無息退還到期但已豁免的保險費。

如果因投保人全殘而申請豁免保險費,保險費的豁免生效后,我們有權要求提供持續全殘證明,或到醫院或法定傷殘鑒定機構接受體檢,檢查費由我們承擔。如果不能提供持續全殘證明且未能按我們的要求進行體檢,以證實其持續全殘的,我們有權停止豁免保險費。

 

第十五條 保險金給付

我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后,將在5個工作日內作出核定;情形復雜的,在30日內作出核定。對屬于保險責任的,我們在與受益人達成給付保險金的協議后10日內,履行給付保險金義務。

我們未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,應當賠償受益人因此受到的損失。

對不屬于保險責任的,我們自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。我們在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;我們最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。

 

第十六條 司法鑒定

如果投保人或被保險人身故,我們有權要求司法鑒定機構對保險事故進行鑒定。

 

第十七條 失蹤處理

在本合同保險期間內且本合同有效,如果被保險人失蹤,且經法院宣告死亡,申請人可以向我們申請身故保險金,我們以法院判決宣告之被保險人死亡日為被保險人死亡的日期,并且按第四條保險責任第一款處理。

如果被保險人在宣告死亡后重新出現或確知其下落,身故保險金受益人應在知道被保險人生還之日起30天內,向我們退還已領取的身故保險金。退還保險金后,本合同的效力由您和我們協商處理。

 

第五部分 您還享有哪些權益

 

第十八條 保單貸款

如果本合同具有現金價值,而且您已支付2年(或2年以上)保險費或躉交保險費的,經被保險人書面同意,您可以將本合同作為保單貸款的質押,向我們申請保單貸款。保單貸款的最高金額不超過本合同當時所具有的現金價值凈額[24]70%(最低金額不得少于人民幣1000元,我們將不定期調整最低貸款金額),每一期貸款的最長期限為6個月。

如果您沒有未償還的保單貸款,您申請的保單貸款按我們最近一次確定的保單貸款利率[25]每日計息,每一期貸款適用的保單貸款利率在貸款期限內固定不變。

如果您有未償還的保單貸款,您可以申請增加貸款,當期未償還的保單貸款和增加貸款的累積最高金額不超過增加貸款時本合同所具有的現金價值凈額的70%,增加的保單貸款的期限為當期未償還的保單貸款的剩余期限。增加的保單貸款按當期未償還的保單貸款適用的貸款利率每日計息。

保單貸款期滿時,若您未能全部償還保單貸款及累積利息[26],且本合同的現金價值凈額大于零,未償還的保單貸款及累積利息將構成新一期的保單貸款,貸款期限為6個月,并按我們最近一次確定的保單貸款利率計息。

您可以在保單貸款期滿時,或保單貸款期滿前償還全部或部分的貸款及累積利息,還款將首先用于償還累積利息,然后用于償還貸款本金。

當本合同的現金價值凈額小于或等于零時,本合同的效力中止。

 

第十九條 合同內容的變更權

您和我們協商同意后,有權變更本合同的有關內容,并由我們在保險單或保險憑證上批注,或簽訂合同變更的書面協議。

 

第二十條 效力恢復

本合同效力中止后2年內,您可以申請恢復合同效力。經我們與您協商并達成協議,在您補交保險費及累積利息之日起,合同效力恢復。

自本合同效力中止之日起滿2年您和我們未達成協議的,我們有權解除合同。我們解除合同的,向您退還合同效力中止時保險單的現金價值。

 

第二十一條 猶豫期

您在收到本合同后可享有10天的猶豫期,在猶豫期內要求解除本合同的,在我們收齊相關文件和資料的次日零時,本合同即被解除,我們自始不承擔保險責任。我們在扣除10元工本費后,無息退還已交的保險費。

 

第二十二條 您解除合同的手續及風險

如您在猶豫期后申請解除本合同,請填寫解除合同申請書并向我們提供下列資料:

1.       保險合同;

2.       您的有效身份證件。

自我們收到解除合同申請書時起,本合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還保險單的現金價值。

您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。

 

第六部分 您必須了解的其它事項

 

第二十三條 明確說明與如實告知

訂立本合同時,我們應向您說明本合同的內容。

對保險條款中免除我們責任的條款,我們在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向您作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。

我們就您和被保險人的有關情況提出詢問,您應當如實告知。

如果您故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,我們有權解除本合同。

如果您故意不履行如實告知義務,對于本合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。

如果您因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于本合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。

我們在合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的,我們不得解除合同;發生保險事故的,我們承擔給付保險金的責任。

 

第二十四條 我們合同解除權的限制

前條規定的合同解除權,自我們知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的,我們不得解除合同;發生保險事故的,我們承擔給付保險金的責任。

 

第二十五條 未成年人身故保險金限制

為未成年子女投保的人身保險,因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規定的限額,身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限額。

 

第二十六條 年齡錯誤

您在申請投保時,應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明,如果發生錯誤按照下列方式辦理:

1.       您申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的,在保險事故發生之前我們有權解除合同,并向您退還保險單的現金價值。我們行使合同解除權適用我們合同解除權的限制的規定。

2.       您申報的被保險人年齡不真實,致使您實付保險費少于應付保險費的,我們有權更正并要求您補交保險費。若已經發生保險事故,在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。

3.       您申報的被保險人年齡不真實,致使您實付保險費多于應付保險費的,我們會將多收的保險費退還給您。

4.       您申報的被保險人年齡不真實,致使紅利分配不足或超額的,我們有權進行調整。

 

第二十七條 性別錯誤

您在申請投保時,應將與有效身份證件相符的被保險人的性別在投保單上填明,如果發生錯誤按照下列方式辦理:

1.       您申報的被保險人性別不真實,致使您實付保險費少于應付保險費的,我們有權更正并要求您補交保險費。若已經發生保險事故,在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。

2.       您申報的被保險人性別不真實,致使您實付保險費多于應付保險費的,我們會將多收的保險費退還給您。

3.       您申報的被保險人性別不真實,致使紅利分配不足或超額的,我們有權進行調整。

 

第二十八條 未還款項

我們在給付各項保險金、紅利、退還現金價值或返還保險費時,如果您有欠交的保險費或其他未還清款項,我們會在扣除上述款項及累積利息后給付。您欠交的保險費或其他未還清款項將以保單貸款的方式計算累積利息。關于保單貸款請參見第十八條。

 

第二十九條 保險合同的終止

除本合同另有約定外,本合同的效力在發生下列情況之一時自動終止:

一、本合同期滿日[27]當天零時;

二、我們已按本合同的約定給付身故保險金;

三、本合同內約定的其它終止情況。

 

第三十條 聯系方式的變更

為了保障您的權益,如果您的聯系方式(如聯系地址、聯系電話、電子郵箱等)發生變化,請及時通知我們。否則,我們將按已知的最后聯系方式與您聯系。

 

第三十一條 爭議處理

合同爭議解決方式由當事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種:

一、因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,由當事人達成仲裁協議通過仲裁解決;

二、因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,依法向人民法院起訴。

如果當事人選擇仲裁方式,應當達成仲裁協議并明確約定仲裁事項、仲裁機構。

 

第三十二條 投保人重大疾病的種類及定義

本合同指的投保人重大疾病包括以下三十種:

投保人發生符合以下疾病定義所述條件的疾病,應當由??漆t生[28]明確診斷。

1-25200743日正式啟用的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》的規范定義疾病,該規范由中國保險行業協會制定)

1. 惡性腫瘤:

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。

下列疾病不在保障范圍內:

1)原位癌;

2)相當于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細胞白血??;

3)相當于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏??;

4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);

5TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌(注);

6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

注:如果為女性重大疾病保險,則不包括此項。

2. 急性心肌梗塞:

指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件:

1)典型臨床表現,例如急性胸痛等;

2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;

3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化;

4)發病90 天后,經檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分數低于50%。

3. 腦中風后遺癥:

指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180 天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失[29];

2語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失[30];

3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動[31]中的三項或三項以上。

4. 重大器官移植術或造血干細胞移植術:

重大器官移植術,指因相應器官功能衰竭,已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。

造血干細胞移植術,指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤,已經實施了造血干細胞(包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞)的異體移植手術。

5. 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術):

指為治療嚴重的冠心病,實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。

冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。

6. 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期):

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達到尿毒癥期,經診斷后已經進行了至少90 天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。

7. 多個肢體缺失:

指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。

8. 急性或亞急性重癥肝炎:

指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導致急性肝功能衰竭,且經血清學或病毒學檢查證實,并須滿足下列全部條件:

1)重度黃疸或黃疸迅速加重;

2)肝性腦??;

3B 超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮;

4)肝功能指標進行性惡化。

9. 良性腦腫瘤:

指腦的良性腫瘤,已經引起顱內壓增高,臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,并須滿足下列至少一項條件:

1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術;

2)實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。

腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。

10. 慢性肝功能衰竭失代償期:

指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:

1)持續性黃疸;

2)腹水;

3)肝性腦??;

4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。

因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。

11. 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥:

指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180 天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

12. 深度昏迷:

指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結果為5 分或5 分以下,且已經持續使用呼吸機及其它生命維持系統96小時以上。

因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。

13. 雙耳失聰:

指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失,在500 赫茲、1000 赫茲和2000 赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90 分貝,且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。

14. 雙目失明:

指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆[32]性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件:

1)眼球缺失或摘除;

2)矯正視力低于0.02(采用國際標準視力表,如果使用其它視力表應進行換算);

3)視野半徑小于5 度。

15. 癱瘓:

指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180 天后或意外傷害發生180 天后,每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。

16. 心臟瓣膜手術:

指為治療心臟瓣膜疾病,實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

17. 嚴重阿爾茨海???。?/span>

指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失,臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,且自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。

18. 嚴重腦損傷:

指因頭部遭受機械性外力,引起腦重要部位損傷,導致神經系統永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙,指腦損傷180 天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

19. 嚴重帕金森?。?/span>

是一種中樞神經系統的退行性疾病,臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件:

1)藥物治療無法控制病情;

2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。

20. 嚴重度燒傷:

指燒傷程度為度,且度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。

21. 嚴重原發性肺動脈高壓:

指不明原因的肺動脈壓力持續性增高,進行性發展而導致的慢性疾病,已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV 級,且靜息狀態下肺動脈平均壓超過30mmHg。

22. 嚴重運動神經元?。?/span>

是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病,包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

23. 語言能力喪失:

指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力,經過積極治療至少12個月(聲帶完全切除不受此時間限制),仍無法通過現有醫療手段恢復。

精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。

24. 重型再生障礙性貧血:

指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:

1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷;

2)外周血象須具備以下三項條件:

中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L ;

網織紅細胞<1%;

血小板絕對值≤20×109/L。

25. 主動脈手術:

指為治療主動脈疾病,實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈,不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。

動脈內血管成形術不在保障范圍內。

26-30為我們增加的疾?。?/span>

26. 嚴重多發性硬化:

多發性硬化為中樞神經系統白質多灶性脫髓鞘病變,病變有時累及灰質。多發性硬化必須明確診斷,并且已經造成神經系統功能損害導致投保人永久不可逆性的無法獨立完成下列基本日常生活活動:

1)移動:自己從一個房間移動到另一個房間;或者

2)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。

27. 因職業關系導致的HIV感染:

投保人在其常規職業工作過程中遭遇外傷,或者職業需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)。

理賠必須符合下列所有條件:

(1)      感染必須是在投保人正在從事其職業工作中發生,該職業必須屬于以下列表內的職業。

(2)      血清轉化必須出現在事故發生后的6個月以內。

(3)      必須提供投保人在所報事故發生后的5天以內進行的檢查報告,該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/HIV抗體陰性。

(4)      必須在事故發生后的12個月內證實投保人體內存在HIV病毒或者HIV抗體。

職業限制如下所示:

醫生和牙科醫生

護士

實驗室工作人員

醫院護工

醫生助理和牙醫助理

救護車工作人員

助產士

消防隊員

警察

獄警

 

28. 嚴重慢性呼吸功能衰竭:

慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭,必須由呼吸??漆t師確認并符合下列所有條件:

(1)      休息時出現呼吸困難;

(2)      動脈血氧分壓(PaO 2 < 50mmHg;

(3)      動脈血氧飽和度(SaO 2 < 80%;

(4)      因缺氧必須接受持續的輸氧治療。

29. 嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?/span>

指經心臟科??漆t師根據冠狀動脈造影檢查結果確診的三支主要血管(左冠狀動脈主干和右冠狀動脈,或前降支、左旋支和右冠狀動脈)嚴重狹窄性病變(至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上)。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。

30. 嚴重類風濕性關節炎:

類風濕性關節炎為廣泛分布的慢性進行性多關節病變,表現為關節嚴重變形,侵犯至少三個主要關節或關節組【如:雙手(多手指)關節、雙足(多足趾)關節、雙腕關節、雙膝關節和雙髖關節】。診斷必須由風濕科??漆t師確認,投保人所患的類風濕性關節炎必須已經達到類風濕性關節炎功能分級III級以上的功能障礙(關節活動嚴重限制,不能完成大部分的日常工作和活動)并且符合下列所有條件:

(1)      晨僵

(2)      對稱性關節炎

(3)      類風濕性皮下結節

(4)      類風濕因子滴度升高

(5)      X線顯示嚴重的關節(軟骨和骨)破壞和關節畸形

美國風濕病學會類風濕性關節炎分級

I級:關節能自由活動,能完成平常的任務而無妨礙。

II級:關節活動中度限制,一個或幾個關節疼痛不適,但能料理日常生活。

III級:關節活動顯著限制,不能勝任工作,料理生活也有困難。

IV級:大部分或完全失去活動能力,病人長期臥床或依賴輪椅,生活不能自理。

 

 

第三十三條 全殘定義

全殘

僅指下列情形之一:

一、雙目永久完全失明的;(注1

二、兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的;

三、一上肢腕關節以上和一下肢踝關節以上缺失的;

四、一目永久完全失明和一上肢腕關節以上缺失的;

五、一目永久完全失明和一下肢踝關節以上缺失的;

六、四肢關節機能永久完全喪失的;(注2

七、咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的;(注3

八、中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的。(注4

注釋:

1 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由本公司認可的眼科醫師出具醫療診斷證明。

2 關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意活動。

3 咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

4 為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需他人幫助。

 

 

[1]分紅保險:指保險公司根據分紅保險業務的實際經營狀況,決定紅利分配的人壽保險。

[2]周歲:指按照身份證、戶口簿、護照、軍人證等有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡。

[3]保險期間:指保險合同期間,自本合同生效日起至合同約定終止時止,并在保險單上載明。

[4]意外傷害事故:指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

[5]等待期:自本合同生效日或最后復效日(以較遲者為準)起180天為等待期。

[6]保險單周年日:??在本合同保險期間內,每一個保單年度內本合同生效日期的對應日。如果當月無對應的同一日,則以該月最后一日作為對應日。

[7]現金價值:指保險單所具有的價值,通常體現為解除合同時,根據精算原理計算的,由我們退還的那部分金額。每個保單年度末本合同所具有的現金價值在保險單或批注上列明。每個保單年度中,本合同所具有的現金價值根據本合同實際經過的天數計算。

[8]豁免保險費等待期:自本合同生效日或最后復效日(以較遲者為準)起90天為豁免保險費等待期。

[9]發?。?/span>指投保人出現本附加合同所界定疾病的前兆或異常的身體狀況,或已經顯現足以使一般人士引起注意并尋求診斷、治療或護理的病癥。

[10]醫院:國家衛生部醫院等級分類中的二級或二級以上的醫院,但不包括主要為門診、康復、護理、療養、戒酒、戒毒或相類似的醫療機構。同時該醫院必須具有符合有關醫院管理規定設置標準的醫療設備,并且提供24小時有合格醫師及護士駐院的醫療和護理等服務。

[11]無民事行為能力人:一種是指十周歲以下的未成年人,另一種是指不能辨認自己行為的精神病人。(根據《中華人民共和國民法通則》第十二條及第十三條規定)

[12]毒品:指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

[13]酒后駕駛:指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

[14]無合法有效駕駛證駕駛:指下列情形之一:(1)沒有取得駕駛資格;(2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;(3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;(4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。

[15]無有效行駛證:指下列情形之一:(1)機動車被依法注銷登記的;(2)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

[16]酗酒:指酒精攝入過量。長期過量飲酒導致身體臟器嚴重損害,或一次大量飲酒導致急性酒精中毒、自制力喪失造成自身傷害、斗毆肇事、交通肇事。酒精過量由醫療機構或公安部門判定。

[17]處方藥物:是指必須憑執業醫師處方才可調配、購買和使用的藥品。

[18]感染艾滋病病毒或患艾滋?。?/span>艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。

[19]躉交:指一次性支付保險費。

[20]保險費到期日:一般為保險單或批注上列明的合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根據交費方式確定)的對應日。如果當月無對應的同一日,則以該月最后一日為對應日。

[21]保險事故:指本合同約定的保險責任范圍內的事故。

[22]限制民事行為能力人:一種是指十周歲以上的未成年人,另一種是指不能完全辨認自己行為的精神病人。(根據《中華人民共和國民法通則》第十二條及第十三條規定)

[23]有效身份證件:指身份證、戶口簿、護照、軍人證等。戶口簿的使用僅限于十六周歲以下尚未申領身份證的未成年人。

[24]現金價值凈額:指現金價值在扣除尚未償還的保單貸款及累積利息后的余額。

[25]保單貸款利率:我們將根據同期人民銀行每月第一個營業日頒布的二年期居民定期儲蓄存款利率與2.5%之較大者2.0%確定計息的利率。

[26]累積利息:指根據我們已確定的利率計算的金額。我們將根據同期人民銀行每月第一個營業日頒布的二年期居民定期儲蓄存款利率與2.5%之較大者2.0%確定計息的利率。如果本合同有欠交的保險費或保單貸款,我們將每半年復利計息一次。

[27]本合同期滿日:指保險單或批注上列明的合同生效日經過保險期間后的對應日。如果當月無對應的同一日,則以該月最后一日作為對應日。

[28]??漆t生:??漆t生應當同時滿足以下四項資格條件:(1)具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》;(2)具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》,并按期到相關部門登記注冊;(3)具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》;(4)在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工作三年以上。

[29]肢體機能完全喪失:指肢體的三大關節中的兩大關節僵硬,或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節的整個上肢或包括髖關節的整個下肢。

[30]語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失:語言能力完全喪失,指無法發出四種語音(包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音)中的任何三種、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失,指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

[31]六項基本日常生活活動:指(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動:自己從一個房間到另一個房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進行大小便;(5)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進行淋浴或盆浴。

[32]永久不可逆:指自疾病確診或意外傷害發生之日起,經過積極治療180 天后,仍無法通過現有醫療手段恢復。

 

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