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人保健康附加百萬安行個人意外傷害保險附加險?

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一般意外身故保險金或一般意外全殘保險金

自本附加險合同生效之日起,被保險人遭受意外傷害事故6.2,并自意外傷害事故發生之日起180天內因該意外傷害事故直接導致身故或全殘的,本公司按本附加險合同基本保險金額的2倍給付一般意外身故保險金或一般意外全殘保險金,同時本附加險合同效力終止。

自駕車意外身故保險金或自駕車意外全殘保險金

自本附加險合同生效之日起,被保險人在年滿70周歲6.3對應的保單周年日6.4前(含),駕駛6.5或乘坐6.6私家車6.7、不以商業運營為目的而租賃的租用車6.8、單位公務或單位商務用車6.9時遭受交通意外傷害事故6.10,并自事故發生之日起180天內因該意外傷害事故直接導致身故或全殘的,本公司按本附加險合同基本保險金額的10倍給付自駕車意外身故保險金或自駕車意外全殘保險金,同時本附加險合同效力終止。

被保險人在年滿70周歲對應的保單周年日后,駕駛或乘坐私家車、不以商業運營為目的而租賃的租用車、單位公務或單位商務用車時遭受交通意外傷害事故,并自事故發生之日起180天內因該意外傷害事故直接導致身故或全殘的,本公司按本附加險合同基本保險金額的2倍給付自駕車意外身故保險金或自駕車意外全殘保險金,同時本附加合同效力終止。

本附加險合同所列各種保險金的給付以1種為限。

如被保險人發生本附加險合同約定的保險事故,本公司按照上述約定給付相應的意外身故保險金或意外全殘保險金,但不再給付主險合同中約定的護理保險金。


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人保健康附加百萬安行意外傷害保險條款

1

被保險人范圍

1.1

被保險人范圍?本附加險合同的被保險人范圍與主險合同相同。

2

保險責任及責任免除

2.1

基本保險金額?本附加險合同的基本保險金額與主險合同的基本保險金額相同,并于保險單上載明。

2.2

保險責任?本附加險合同有效期內,本公司承擔下列保險責任:


一般意外身故保險金或一般意外全殘6.1保險金自本附加險合同生效之日起,被保險人遭受意外傷害事故6.2,并自意外傷害事故發生之日起180天內因該意外傷害事故直接導致身故或全殘的,本公司按本附加險合同基本保險金額的2倍給付一般意外身故保險金或一般意外全殘保險金,同時本附加險合同效力終止。


自駕車意外身故保險金或自駕車意外全殘保險金

自本附加險合同生效之日起,被保險人在年滿70周歲6.3對應的保單周年日6.4前(含),駕駛6.5乘坐6.6私家車6.7、不以商業運營為目的而租賃的租用車6.8、單位公務或單位商務用車6.9時遭受交通意外傷害事故6.10,并自事故發生之日起180天內因該意外傷害事故直接導致身故或全殘的,本公司按本附加險合同基本保險金額的10倍給付自駕車意外身故保險金或自駕車意外全殘保險金,同時本附加險合同效力終止。

被保險人在年滿70周歲對應的保單周年日后,駕駛或乘坐私家車、不以商業運營為目的而租賃的租用車、單位公務或單位商務用車時遭受交通意外傷害事故,并自事故發生之日起180天內因該意外傷害事故直接導致身故或全殘的,本公司按本附加險合同基本保險金額的2倍給付自駕車意外身故保險金或自駕車意外全殘保險金,同時本附加合同效力終止。


本附加險合同所列各種保險金的給付以1種為限。

如被保險人發生本附加險合同約定的保險事故,本公司按照上述約定給付相應的意外身故保險金或意外全殘保險金,但不再給付主險合同中約定的護理保險金。

2.3

責任免除

因下列情形之一引起的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任:

1) 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

2) 被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;

3) 被保險人自本附加險合同成立或者本附加險合同效力恢復之日起2年內自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

4)?被保險人猝死6.11、流產、分娩;

5) 被保險人因精神疾病6.12導致的意外及因整容手術、藥物過敏或其他醫療所致事故;

6) 被保險人未遵醫囑,服用、涂用、注射藥物;

7) 被保險人從事潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機、探險、摔跤比賽、拳擊比賽、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險活動;

8) 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

9) 核爆炸、核輻射或核污染。

被保險人在下列期間內發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任:

1)?醉酒、主動吸食或注射毒品6.13;

2)?酒后駕駛6.14、無合法有效駕駛證駕駛6.15,或駕駛無有效行駛證6.16的機動車。

因上述情況導致被保險人身故或全殘的,本附加險合同效力終止,本公司向投保人退還本附加險合同的現金價值6.17。但因投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害導致被保險人身故或全殘的,本公司向受益人退還本附加險合同的現金價值。

因下列情形之一導致被保險人發生交通意外傷害事故,本公司僅給付一般意外身故保險金或一般意外全殘保險金,不承擔給付自駕車意外身故保險金或自駕車意外全殘保險金的責任,同時本附加險合同效力終止:

1) 被保險人違反交通管理部門規定的行為;

2)?被保險人在私家車、租用車、單位公務或單位商務用車的車廂外部所遭受的意外。

3

合同效力

3.1

合同成立與生效

投保人提出保險申請,本公司同意承保,本附加險合同成立,合同成立日期于保險單上載明。

除另有約定外,自本附加險合同成立,本公司收取保險費并簽發保險單的次日零時起本附加險合同生效,本公司自載明于保險單上的生效日開始承擔本附加險合同約定的保險責任。

本附加險合同需與主險合同同時投保,本附加險合同的生效日期與主險合同相同。

3.2

保險費的支付、寬限期、合同效力的中止和恢復

本附加險合同的保險費的支付、寬限期、合同效力的中止和恢復同主險合同。

主險合同效力中止,本附加險合同效力隨即中止;主險合同效力恢復,本附加險合同效力隨即恢復。

3.3

保險期間?本附加險的保險期間為30年。

3.4

解除合同的手續及風險

在本附加險合同有效期內,投保人不得申請單獨解除本附加險合同。當本公司收到解除主險合同申請書時,本附加險合同效力也相應終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30日內向投保人退還本附加險合同的現金價值。

投保人猶豫期后解除合同會遭受一定損失。

4

保險金的申請及給付

4.1

保險事故通知

投保人、被保險人或受益人知道保險事故發生后應當在10日內通知本公司。

如果投保人、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。

4.2

受益人

投保人或者被??險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。

身故保險金受益人為多人時,投保人或者被保險人可以確定受益順序和受益份額;同一受益順序如果沒有確定受益份額,各受益人按照相等份額享有受益權;沒有確定受益順序的,各受益人按同一順序享有受益權。

被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。

投保人或者被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后,在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。

投保人在指定和變更身故保險金受益人時,必須經過被保險人書面同意。

被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:

1) 沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;

2) 受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;

3) 受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。

受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。

受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。

除合同另有約定外,一般意外全殘保險金和自駕車意外全殘保險金的受益人為被保險人本人。

4.3

保險金申請資料?申請人應提供下列資料,本公司有權保留申請資料的原件或復印件:


一般意外身故保險金/自駕車意外身故保險金

1) 申請人和受益人的有效身份證件;

2) 被保險人戶籍注銷證明;

3) 由公安交通管理部門出具的意外事故證明(申請自駕車意外身故保險金時需提供);

4) 國家衛生行政部門認定的醫療機構、公安部門或其他相關機構出具的被保險人的死亡證明;

5) 被保險人由人民法院宣告死亡的,還應提供法院宣告死亡判決書原件;

6) 所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。


一般意外全殘保險金/自駕車意外全殘保險金

1) 申請人和受益人的有效身份證件;

2) 由公安交通管理部門出具的意外事故證明(申請自駕車意外全殘保險金時需提供);

3)?醫院6.18或其它合法的鑒定機構出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書;

4) 所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

以上證明和資料不完整的,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

4.4

宣告死亡的處理

本附加險合同有效期內,被保險人因意外傷害事故經人民法院宣告死亡的,本公司將根據法院判決所確定的被保險人死亡日期,按本附加險合同約定的保險責任確定意外身故保險金的給付。

如被保險人在宣告死亡后生還,保險金領取人應于知道被保險人生還后30日內將已領取的保險金退還給本公司。

4.5

保險金的給付

本公司在收到保險金給付申請書及本附加險合同約定的證明和資料后,將在5日內作出核定;情形復雜的,在30日內作出核定。對屬于保險責任的,本公司在與受益人達成給付保險金的協議后10日內,履行給付保險金義務。

本公司未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,應當賠償受益人因此受到的損失。

對不屬于保險責任的,本公司自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;本公司最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。

4.6

訴訟時效?受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

5

其他事項

5.1

明確說明與如實告知

訂立本附加險合同時,本公司應向投保人說明本附加險合同的內容。

本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知。

如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權解除本附加險合同。

如果投保人故意不履行如實告知義務,對于本附加險合同解除前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。

如果投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于本附加險合同解除前發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。

本公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,本公司不得解除合同;發生保險事故的,本公司承擔給付保險金的責任。

5.2

本公司合同解除權的限制?前條規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自本附加險合同成立之日起超過2年的,本公司不得解除合同;發生保險事故的,本公司承擔給付保險金的責任。

5.3

合同內容變更?投保人和本公司可以協商變更合同內容。變更本附加險合同的,由本公司在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立變更的書面協議。

5.4

爭議處理

合同爭議解決方式由當事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種:

1) 因履行本附加險合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,提交__________仲裁委員會仲裁;

2) 因履行本附加險合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,依法向人民法院起訴。

5.5

款項扣除?本公司在給付各項保險金、退還現金價值或保險費時,如果投保人或被保險人有欠交的保險費或其他未還清款項,本公司在扣除上述欠款及利息6.19后給付。

5.6

特別提示

本附加險合同的主險合同為《中國人民健康保險股份有限公司百萬安行個人護理保險》合同。

本附加險合同作為主險合同的一部分,其保險費及現金價值將分別并入主險合同的保險費及現金價值,不可分解。

主險合同效力終止,本附加險合同效力即行終止。如因主險合同或《中國人民健康保險股份有限公司附加百萬安行個人交通意外傷害保險》合同發生保險事故導致合同效力終止的,本公司不退還本附加險合同的保險費或現金價值。主險合同無效,本附加險合同亦無效。

當本附加險條款與主險條款內容不一致時,以本附加險條款中的規定為準;本附加險條款中未約定的事項,以主險條款為準。

6

名詞釋義

6.1

全殘

指下列情形之一:

1) 雙目永久完全失明;

2) 兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失;

3) 一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失;

4) 一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失;

5) 一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失;

6) 四肢關節機能永久完全喪失;

7) 咀嚼、吞咽機能永久完全喪失;

8) 中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助。

失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由本公司指定有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

咀嚼、吞咽機能的喪失系???由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以至不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。

所謂永久完全系指自意外傷害之日起或疾病確診之日起經過180天的治療,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原的情況不在此限。

6.2

意外傷害事故?指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件。

6.3

周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算。

6.4

保單周年日?指合同生效日期在以后每年的對應日,若當月沒有對應的同一日,則以該月最后一日為對應日。

6.5

駕駛?指被保險人持合法有效駕駛證,從踏入自駕車車廂時開始,至離開自駕車車廂時終止。

6.6

乘坐?指被保險人從踏入私家車、租用車、單位公務或單位商務用車的車廂時開始,至被保險人離開私家車、租用車、單位公務或單位商務用車的車廂時終止。

6.7

私家車?指符合《中華人民共和國國家標準-汽車和掛車類型的術語和定義》(GB/T3730.1-2001)中的乘用車定義,主要用于載運乘客及其隨身行李或臨時物品,包括駕駛員座位在內最多不超過9個座位,車主為自然人且不用于商業運營的汽車。

6.8

租用車?指被保險人不以商業運營為目的而租賃的,符合《中華人民共和國國家標準-汽車和掛車類型的術語和定義》(GB/T3730.1-2001)中的乘用車定義,主要用于載運乘客及其隨身行李或臨時物品,包括駕駛員座位在內最多不超過9個座位,車主為租車公司或租車企業的汽車。

6.9

單位公務或單位商務用車?指符合《中華人民共和國國家標準-汽車和掛車類型的術語和定義》(GB/T3730.1-2001)中的乘用車定義,主要用于載運乘客及其隨身行李或臨時物品,包括駕駛員座位在內最多不超過9個座位,車主為被保險人專職工作的國家機關、企事業單位或社會團體的汽車。


上述釋義中所指的私家車、租用車、單位公務或單位商務用車不包括以下車輛:貨車、客貨兩用車、軌???交通車輛、警車、救護車、消防車、工程搶險車、工程作業車、公路監督檢查專用車、公路養護車、清障車、救援車、灑水車、清掃車、拖拉機、公司(單位)上下班班車以及農用車輛。

6.10

交通意外傷害事故?指因交通工具發生不可預知的、突發的、非出于被保險人本意的傾覆、出軌、墜落、沉沒、起火、爆炸、與其它物體碰撞,致使被保險人身體受到傷害的客觀事件。

6.11

猝死?指外表看似健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他原因在出現癥狀后24小時內發生的非暴力性突然死亡。如有司法機關的法律文件、醫療機構的診斷書等對猝死進行認定的,則以上述法律文件、診斷書等為準。

6.12

精神疾病?在國際疾病分類(ICD-10)中歸屬于精神和行為障礙(編碼F00至F99)的疾病,或根據《中國精神疾病分類方案和診斷標準》(CCDM-3)診斷的精神疾病。

6.13

毒品?指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

6.14

酒后駕駛?指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

6.15

無合法有效駕駛證駕駛

指下列情形之一:

1) 未依法取得駕駛證駕駛;

2) 駕駛證被依法扣留期間駕駛;

3) 駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;

4) 持未經審驗或者超過有效期限的駕駛證駕駛;

5) 持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車;

6) 公安交通管理部門認定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。

6.16

無有效行駛證

指下列情形之一:

1) 機動車被依法注銷登記的;

2) 未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

6.17

現金價值?指保險單所具有的價值,通常體現為解除合同時,根據精算原理計算的,由本公司退還的那部分金額。

6.18

醫院?指依法設立的國家衛生部醫院等級分類中的二級甲等或二級甲等以上醫療機構,不包括療養院、護理院、康復中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心以及無相應醫護人員或設備的二級或三級醫院的聯合醫院或聯合病房。

6.19

利息?以“同期中國人民銀行頒布的兩年期城鄉居民及單位存款利率”為利息率按復利計算。

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