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中華家庭平安人身意外傷害保險主險?

產品險種:意外保險 ?

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?(一)A款:在保險期間內,被保險人在中華人民共和國境內(除港、澳、臺地區) 因遭受意外傷害事故導致身故、殘疾或支出醫療費用的,保險人依照下列約定給付意外傷害保險金和意外醫療保險金:

1、意外身故保險責任

在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。

被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。

被保險人身故前保險人已給付本款第2項約定的殘疾保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。

2、意外殘疾保險責任

在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表一》)所列殘疾之一的,保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。

(1)被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時,保險人給付各項殘疾保險金之和,但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。

(2)被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應的給付比例給付殘疾保險金,但應扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應的殘疾保險金。

3、意外醫療保險責任

在保險期間內,被保險人因意外傷害在二級以上(含二級)醫院或保險人認可的醫療機構支出的符合當地社會基本醫療保險機構規定的可報銷的醫療費用,保險人對被保險人實際支出的上述費用在每次事故扣除100元免賠額后,按80%的比例在意外醫療保險金額內予以補償。

保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的,保險人所負補償保險金責任的期限,自保險期滿次日起計算,門診治療者以15日為限;住院治療者至出院之日止,最長以90日為限。

本保險合同意外醫療保險金給付責任適用“補償原則”。若被保險人已從其他途徑(包括所在單位、社會醫療保險機構、其他任何商業保險機構等)取得補償,保險人在給付保險金時在意外醫療保險金額內僅對剩余部分承擔保險責任。

4、保險人對每一被保險人所負給付身故、殘疾保險金的責任以保險單所約定的意外傷害保險金額為限,一次或累計給付的意外傷害保險金達到意外傷害保險金額時,本保險合同對該被保險人的意外傷害保險責任終止。

保險人對每一被保險人所負給付意外醫療保險金的責任以保險單所約定的意外醫療保險金額為限,一次或累計給付的醫療保險金達到意外醫療保險金額時,本保險合同對該被保險人的意外醫療保險責任終止。

(二)B款:在保險期間內,被保險人自本保險合同生效之日起90日后因罹患疾病身故(及時續保者不受90日約定的限制),保險人按保險單上所約定的疾病身故保險金額給付疾病身故保險金,本保險合同對被保險人的疾病身故保險責任終止。

(三)C款:在保險期間內,被保險人以乘客身份乘坐交通工具(飛機、輪船,火車或??動車輛)而遭受意外傷害導致身故或殘疾的,保險人依下列約定給付交通意外傷害保險金:

1、交通意外身故保險責任

在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,保險人按交通意外傷害保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。

被保險人因遭受交通意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按交通意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。

被保險人身故前保險人已給付本款第2項約定的殘疾保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。

2、交通意外殘疾保險責任

在保險期間內,被保險人遭受交通意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成《給付表一》所列殘疾之一的,保險人按該表所列給付比例乘以交通意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。

(1)被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時,保險人給付各項殘疾保險金之和,但給付總額不超過交通意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。

(2)被保險人如在本次交通意外傷害事故之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應的給付比例給付殘疾保險金,但應扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應的殘疾保險金。

3、保險人對每一被保險人所負給付交通意外身故、殘疾保險金的責任以保險單所約定的交通意外傷害保險金額為限,一次或累計給付的交通意外保險金達到交通意外傷害保險金額時,本保險合同對該被保險人的交通意外傷害保險責任終止。


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第一條  本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。

凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。

第二條  被保險人應為1周歲至65周歲,身體健康,能正常工作、學習的家庭成員。 

第三條  投保人應為具有完全民事行為能力的家庭成員,憑戶籍證明(戶口簿)以家庭為單位統一投保本保險。

第四條  本保險合同的受益人包括:   

(一)身故保險金受益人

訂立本保險合同時,被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保??金受益人為數人時,應確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。

被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:

1、沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;

2、受益人先于被保險人死亡,沒有其他受益人的;

3、受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。

受益人與被保險人在同一事件中死亡,且不能確定死亡先后順序的,推定受益人死亡在先。

被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知保險人,由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發生的法律糾紛,保險人不承擔任何責任。

投保人變更身故保險金受益人的,應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,應由其監護人指定或變更身故保險金受益人。

(二)殘疾保險金受益人

除另有約定外,本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。

(三)醫療保險金受益人

除另有約定外,本保險合同的醫療保險金的受益人為被保險人本人。

保險責任

第五條  本保險的保險責任分為三款:即A、B、C款。

(一)A款:在保險期間內,被保險人在中華人民共和國境內(除港、澳、臺地區) 因遭受意外傷害事故導致身故、殘疾或支出醫療費用的,保險人依照下列約定給付意外傷害保險金和意外醫療保險金:

1、意外身故保險責任

在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。

被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。

被保險人身故前保險人已給付本款第2項約定的殘疾保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。

2、意外殘疾保險責任

在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表一》)所列殘疾之一的,保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。

1)被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時,保險人給付各項殘疾保險金之和,但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。

2)被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應的給付比例給付殘疾保險金,但應扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應的殘疾保險金。

3、意外醫療保險責任

在保險期間內,被保險人因意外傷害在二級以上(含二級)醫院或保險人認可的醫療機構支出的符合當地社會基本醫療保險機構規定的可報銷的醫療費用,保險人對被保險人實際支出的上述費用在每次事故扣除100元免賠額后,按80%的比例在意外醫療保險金額內予以補償。

保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的,保險人所負補償保險金責任的期限,自保險期滿次日起計算,門診治療者以15日為限;住院治療者至出院之日止,最長以90日為限。

本保險合同意外醫療保險金給付責任適用“補償原則”。若被保險人已從其他途徑(包括所在單位、社會醫療保險機構、其他任何商業保險機構等)取得補償,保險人在給付保險金時在意外醫療保險金額內僅對剩余部分承擔保險責任。

4、保險人對每一被保險人所負給付身故、殘疾保險金的責任以保險單所約定的意外傷害保險金額為限,一次或累計給付的意外傷害保險金達到意外傷害保險金額時,本保險合同對該被保險人的意外傷害保險責任終止。

保險人對每一被保險人所負給付意外醫療保險金的責任以保險單所約定的意外醫療保險金額為限,一次或累計給付的醫療保險金達到意外醫療保險金額時,本保險合同對該被保險人的意外醫療保險責任終止。

(二)B款:在保險期間內,被保險人自本保險合同生效之日起90日后因罹患疾病身故(及時續保者不受90日約定的限制),保險人按保險單上所約定的疾病身故保險金額給付疾病身故保險金,本保險合同對被保險人的疾病身故保險責任終止。

(三)C款:在保險期間內,被保險人以乘客身份???坐交通工具(飛機、輪船,火車或機動車輛)而遭受意外傷害導致身故或殘疾的,保險人依下列約定給付交通意外傷害保險金:

1、交通意外身故保險責任

在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,保險人按交通意外傷害保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。

被保險人因遭受交通意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按交通意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。

被保險人身故前保險人已給付本款第2項約定的殘疾保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。

2、交通意外殘疾保險責任

在保險期間內,被保險人遭受交通意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成《給付表一》所列殘疾之一的,保險人按該表所列給付比例乘以交通意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。

1)被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時,保險人給付各項殘疾保險金之和,但給付總額不超過交通意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。

2)被保險人如在本次交通意外傷害事故之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應的給付比例給付殘疾保險金,但應扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應的殘疾保險金。

3、保險人對每??被保險人所負給付交通意外身故、殘疾保險金的責任以保險單所約定的交通意外傷害保險金額為限,一次或累計給付的交通意外保險金達到交通意外傷害保險金額時,本保險合同對該被保險人的交通意外傷害保險責任終止。

責任免除

第六條  因下列原因造成被保險人身故、殘疾的,保險人不承擔給付保險金責任:

(一)投保人、被保險人的重大過失或故意行為;

(二)被保險人打架、斗毆及因被保險人挑釁或故意行為而導致的被襲擊或被謀殺;

(三)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

(四)猝死;

(五)被保險人懷孕(包括宮外孕)、流產、墮胎、安胎、分娩(含剖腹產)、避孕、節育絕育手術、治療不孕不育癥、人工受孕,或由前述情形導致的并發癥;

(六)疾病、藥物過敏、食物中毒、高原反應、中暑,但疾病所致身故除外;

(七)被保險人扒車、跳車;

(八)被保險人用于疾病、矯形、潔齒、洗牙、整容、美容、器官移植、驗光配鏡、視力矯正手術及治療或修復、安裝及購買殘疾用具(如輪椅、助聽器、裝配假眼、假肢等)的費用;

(九)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;

(十)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動,武術、摔跤等對抗性比賽,特技表演、賽馬、賽車等高風險運動或從事飛行活動(以購買機票的乘客身份乘坐商業航班的除外);

(十一)任何生物、化學、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射。

第七條  被保險人在下列期間遭受傷害導致身故、殘疾的,保險人也不承擔給付保險金責任:

(一)被保險人患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV呈陽性)期間;

(二)被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、拒捕、在逃期間;

(三)被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動期間;

(四)戰爭、軍事行動、暴亂、恐怖襲擊或者武裝叛亂期間;

(五)被保險人酗酒或受酒精、毒品、管制藥品的影響期間;

(六)被保險人酒后駕駛機動或助動交通工具、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間;

(七)被保險人精神或行為障礙期間。

第八條  被保險人的下列損失、費用,保險人也不承擔給付保險金責任:

(一)上述第六條、第七條責任免除事項所產生的醫療費用;

(二)非因意外傷害而發生的醫療費用;

(三)被保險人以家庭病床治療、掛床治療等產生的費用;

(四)被保險人用于矯形、潔齒、洗牙、整容、美容、器官移植、驗光配鏡、視力矯正手術及治療或修復、安裝及購買殘疾用具(如輪椅、助聽器、裝配假眼、假肢等)的費用;

(五)被保險人健康護理等非治療性行為或康復治療產生的費用;

(六)被保險人投保前已有殘疾的治療和康復的費用;

(七)未經保險人同意的轉院治療的費用;

(八)被保險人的交通費、食宿費、生活補助費、誤工補貼費、護理費、床位費;

(九)不合理的醫療費用;

(十)被保險人的醫療費用中依法應由第三者承擔的部分。

若由于本保險合同中責任免除的情形導致的被保險人死亡,保險人將退還未滿期凈保費。

保險金額和保險費

第九條  保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本保險合同的保險金額分為意外傷害保險金額、意外醫療保險金額、疾病身故保險金額和交通意外傷害保險金額,由投保人和保險人在投保時約定,并在保險單中載明。

投保人應該按照本保險合同約定向保險人交納保險費。

保險期間

第十條  本合同保險期間由保險人和投保人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。

保險人義務

第十一條  訂立保險合同時,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,保險人應當向投保人說明保險合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。

第十二條  本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。

第十三條  保險人認為被保險人或受益人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知被保險人或受益人補充提供。

第十四條  保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但保險合同另有約定的除外。

保險人應當將核定結果通知被保險人或受益人;對屬于保險責任的,在與被保險人或受益人達成給付保險金的協議后十日內,履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。

保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人或受益人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。

第十五條  保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其給付的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付的數額后,應當支付相應的差額。

投保人、被保險人義務

第十六條  本合同約定一次性交付保險費或對保險費交付方式、交付時間沒有約定的,投保人應在保險責任起始日前一次性交付保險費。投保人未按本款約定交付保險費的,保險人不承擔保險責任。

約定以分期付款方式交付保險費的,投保人應按期足額交付各期保險費。投保人未按本款約定交付保險費的,從違約之日起,保險人有權解除本合同并追收已經承擔保險責任期間的保險費和利息,本合同自解除通知送達投保人時解除;在本合同解除前發生保險事故的,保險人按照保險事故發生前保險人實際收取的保險費總額與保險事故發生時投保人應當交付保險費的比例承擔保險責任。

第十七條  訂立本保險合同,保險人就被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除保險合同。

前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金的責任。
   
投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。

保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金的責任。

第十八條  投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最??住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給投保人。

第十九條  投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后,應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

上述約定,不包括因不可抗力而導致的遲延。

保險金申請與給付

第二十條  保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

(一)身故保險金申請

1、 保險金給付申請書;

2、保險單或其他保險憑證原件;

3、受益人的法定身份證明;

4、有關部門出具的意外傷害事故證明;

5、公安部門或醫療機構出具的被保險人死亡證明或驗尸報告;

6、如被保險人因意外傷害事故宣告死亡的,須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

7、被保險人的戶籍注銷證明或其他相關證明、身份證件;

8、受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料;

9、其他與本項索賠相關的必要的證明和資料;

10、身故保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件;

11、若受益人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

    (二)殘疾保險金申請  

    1、保險金給付申請書;

2、保險單或其他保險憑證原件;

3、被保險人的法定身份證明;

4、有關部門出具的意外傷害事故證明;

5、司法鑒定機構出具的被保險人殘疾程度鑒定書。殘疾程度的鑒定以本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》中的“等級、項目、殘疾程度”為標準;

6、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料;

7、其他與本項索賠相關的必要的證明和資料;

8、若被保險人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

(三)醫療保險金申請

1、保險金給付申請書;

2、保險單或其他保險憑證原件;

3、被保險人的法定身份證明;

4、有關部門出具的意外傷害事故證明;

5、二級以上(含二級)醫院或者保險人認可的醫療機構出具的醫療診斷證明,病歷及醫療、醫藥費原始單據及各種檢查、化驗報告等原始單據;

6、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料;

7、其他與本項索賠相關的必要的證明和材料;

8、若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

第二十一條  保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第二十二條  因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構且爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。

第二十三條  與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。

其他事項

第二十四條  在本保險合同成立后,投保人可以書面形式通知保險人解除合同,但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。

投保人解除本保險合同時,應提供下列證明文件和資料:

(一)保險合同解除申請書;

(二)保險單或其他保險憑證原件;

(三)保險費交付憑證;

(四)投保人身份證明。

投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保費。

 

1、周歲:以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。

2、保險人:是指與投保人簽訂本保險合同的中華聯合財產保險股份有限公司。

3、境內:是指中國大陸地區,不包括香港、澳門特別行政區及臺灣。

4、意外傷害:指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

5、肢:指人體的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

6、猝死:指非事故或非外傷引起的無法預料的突然發病,并且在6小時之內死亡。

7、藥物過敏:指藥物通過各種途徑進入人體后,引起器官和組織的反應。

8、食物中毒:根據1994年衛生部頒發的《食物中毒診斷標準及技術處理總則》(B14938-94),食物中毒是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或者把有毒有害物質當作食品攝入后出現的非傳染性(不屬于傳染病)的急性、亞急性疾病。?? 

9、高原反應:是指人到達一定海拔高度后,身體為適應因海拔高度而造成的氣壓差、含氧量少、空氣干燥等的???化,而產生的自然生理反應。

10、中暑:是指在高溫環境下人體體溫調節功能紊亂而引起的中樞神經系統和循環系統障礙為主要表現的急性疾病。

11、潛水:是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

12、攀巖運動:是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

13、探險活動:是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或者使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越峽谷、沙漠或者人跡罕見的原始森林等活動。

14、對抗性比賽:指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。

15、特技:是指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。

16、艾滋?。?/span>是后天性免疫力缺乏綜合癥的簡稱。

17、艾滋病病毒:是后天性免疫力缺乏綜合癥病毒的簡稱。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準,如在血液樣本中發現后天性免役力缺乏綜合癥病毒或其抗體,則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

18、管制藥品:指根據《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規被列為特殊管理的藥品,包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品。

19、無有效駕駛證

被保險人存在下列情形之一者:

1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;

2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;

3)實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒

或者放射性等危險物品的機動車,實習期內駕駛的機動車牽引掛車;

4)持未按規定審驗或審驗不合格的駕駛證,以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證

期間駕駛機動車;

5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證,駕駛營

業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書;

6)依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下

駕車。

20、無有效行駛證

指下列情形之一:

1)機動車被依法注銷登記的;

2)無公安機關交通管理部門核發的行駛證、號牌,或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具;

3)未在規定檢驗期限內進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

21、不可抗力:是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。

    22、保險金申請人:指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。

23、法定身份證明:指依照法律規定,由有權機構制作頒發的證明身份的證件、文件等,如:居民身份證、戶口簿、護照、軍人證等。

24、司法鑒定機構:是指經省級司法行政機關審核登記,取得《司法鑒定許可證》,從事法醫類、物證類和聲像資料類鑒定活動的實驗室或者檢查機構。

25、未滿期保費

未滿期保費=保險費×[1(保險單已經過天數/保險期間天數)]。經過天數不足一天的按一天計算。

26??未滿期凈保費

未滿期凈保費=保險費×[1(保險單已經過天數/保險期間天數)]×(120%)。經過天數不足一天的按一天計算。


附表1

人身保險殘疾程度與保險金給付比例表

保監發【1999237

等級

項目

殘疾程度

最高給

付比例

第一級

雙目永久完全失明的(1)

兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的

一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的

一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的

一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的

四肢關節機能永久完全喪失的(2)

咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(3)

中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的(4)

100%

第二級

 

兩上肢、兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(5)

十手指缺失的(6)

75%

第三級

十一

十二

十三

十四

十五

一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的

一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的

雙耳聽覺機能永久完全喪失的(7)

十手指機能永久完全喪失的(8)

十足趾缺失的(9)

50%

第四級

十六

十七

十八

十九

二十

二一

二二

一目永久完全失明的

一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的

一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的

一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的

一下肢永久縮短5公分以上的

語言機能永久完全喪失的(10)

十足趾機能永久完全喪失的

30%

第五級

二三

二四

二五

二六

二七

二八

二九

一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的

一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的

兩手拇指缺失的

一足五趾缺失的

兩眼眼瞼顯著缺損的(11)

一耳聽覺機能永久完全喪失的

鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(12)

20%

第六級

三十

三一

三二

一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個手指缺失的

一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的

一足五趾機能永久完全喪失的

15%

第七級

三三

 

三四

一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的

一手拇指及食指機能永久完全(13)喪失的

10%

注:(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表 0.02,或視野半徑小于5度,并由保險公司指定有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

(2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

(3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指出于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

(4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴室,皆不能自己為之,需要他人幫助。

(5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節;下肢三???關節系指髖關節、膝關節和踝關節。

(6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。

(7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲。

(8)手指機能的喪失系指自遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。

(9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。

(10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。

(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。

(13)所謂永久完全系指自意外傷害之日起經過一百八十天的治療,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

 

 

附表2

短期費率表

                                                  (按年費率的百分比計算)

保險期間(月)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

百分比(%

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注:1、保險期間在1個月以上,不足2個月的,按2個月計算;保險期間在2個月以

上,不足3個月的,按3個月計算,依此類推。

2、保險期間不足1個月的,按1個月費率計算。

 

 

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