首頁> 產品大全> 醫療保險:重大疾病> 華夏人壽> 華夏同健重大疾病保險
華夏人壽

華夏同健重大疾病保險主險?

產品險種:醫療保險 ?

意外保障
重大疾病
  • 保險責任說明條款
  • 相關咨詢
  • 包含本產品的計劃
?重大疾病保險金
一、若被保險人于本合同生效或最后一次復效之日起90日內(含第90日)因意外傷害以外的原因導致初次患本合同所列的重大疾病,我們向您無息返還已交保險費,同時本合同終止。
二、若被保險人因意外傷害,或于本合同生效或最后一次復效之日起90日后因意外傷害以外的原因導致初次患本合同所列一類重大疾病的一種或多種,我們將按下列約定給付重大疾病保險金:
(一)被保險人在所患重大疾病確診之日起28日內(含第28日)身故的,我們將按本合同載明的保險金額給付重大疾病保險金,同時本合同終止;

(二)被保險人自所患重大疾病確診之日起滿28日后仍生存的,我們將按本合同載明保險金額的1.5 倍給付重大疾病保險金,同時本合同終止。
三、若被保險人因意外傷害,或于本合同生效或最后一次復效之日起90日后因意外傷害以外的原因導致初次患本合同所列二類重大疾病的一種或多種,我們將按本合同載明的保險金額給付重大疾病保險金,同時本合同終止。
身故保險金
一、若被保險人于本合同生效或最后一次復效之日起180日內(含第180日)因意外傷害以外的原因導致身故,我們將無息返還已交保險費,同時本合同終止。
二、若被保險人因意外傷害,或于本合同生效或最后一次復效之日起180日后因意外傷害以外的原因導致身故,我們將按本合同載明的保險金額給付身故保險金,同時本合同終止。
全殘保險金
一、若被保險人于本合同生效或最后一次復效之日起180日內(含第180日)因意外傷害以外的原因導致全殘,我們將無息返還已交保險費,同時本合同終止。
二、若被保險人因意外傷害,或于本合同生效或最后一次復效之日起180日后因意外傷害以外的原因導致全殘,我們將按本合同載明的保險金額給付全殘保險金,同時本合同終止。
被保險人已領取重大疾病保險金的,我們不再給付身故保險金或全殘保險金。
本條所述“已交保險費”不包括被保險人因健康或職業類別等原因所增加的保險費。
------------------------------
?

同健重大疾病保險條款

(華夏保發[2009]337號文,20099月呈報中國保險監督管理委員會備案)

在本條款中,指投保人,我們本公司指華夏人壽保險股份有限公司,本合同指您與我們之間訂立的同健重大疾病保險合同。

���

您與我們訂立的合同

1.1

合同構成

本合同是您與我們約定保險權利義務關系的協議,包括本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保單、與保險合同有關的投保文件、合法有效的聲明、健康告知書、變更申請書、批注、批單及其他您與我們共同認可的書面協議。

1.2

合同成立與生效

一、您提出保險申請、我們同意承保,本合同成立。

二、本合同生效日在保險單上載明。保單年度、保單周年日、保險費約定支付日均以該日期計算。

1.3

投保年齡

指投保時被保險人的年齡,投保年齡以周歲計算,本合同接受的投保年齡為0周歲(出生且出院滿90)60周歲(含60周歲)。

1.4

猶豫期

一、您收到本合同并書面簽收之日起10日內(含第10日)為猶豫期,在此期間請您仔細審閱本合同的各項內容,特別是責任免除條款、合同解除條款以及如實告知等內容。若您認為本合同與您的需求不相符,您可以在此期間提出解除本合同,我們將在扣除不超過10元的工本費后無息退還您所交納的保險費。

二、您在猶豫期內提出解除合同時需填寫解除合同申請書,并提供保險合同及您的有效身份證件。自我們收到解除合同申請書時起,本合同終止,在猶豫期內發生的保險事故我們不承擔保險責任。

���

我們提供的保障

2.1

保險責任

在本合同有效期間內,我們按照以下約定承擔保險責任:

重大疾病保險金

一、若被保險人于本合同生效或最后一次復效之日起90日內(含第90日)因意外傷害以外的原因導致初次患本合同所列的重大疾病,我們向您無息返還已交保險費,同時本合同終止。

二、若被保險人因意外傷害,或于本合同生效或最后一次復效之日起90日后因意外傷害以外的原因導致初次患本合同所列一類重大疾病的一種或多種,我們將按下列約定給付重大疾病保險金:

(一)被保險人在所患重大疾病確診之日起28日內(含第28日)身故的,我們將按本合同載明的保險金額給付重大疾病保險金,同時本合同終止;

 2 , 15 

(二)被保險人自所患重大疾病確診之日起滿28日后仍生存的,我們將按本合同載明保險金額的1.5 倍給付重大疾病保險金,同時本合同終止。

三、若被保險人因意外傷害,或于本合同生效或最后一次復效之日起90日后因意外傷害以外的原因導致初次患本合同所列二類重大疾病的一種或多種,我們將按本合同載明的保險金額給付重大疾病保險金,同時本合同終止。

身故保險金

一、若被保險人于本合同生效或最后一次復效之日起180日內(含第180日)因意外傷害以外的原因導致身故,我們將無息返還已交保險費,同時本合同終止。

二、若被保險人因意外傷害,或于本合同生效或最后一次復效之日起180日后因意外傷害以外的原因導致身故,我們將按本合同載明的保險金額給付身故保險金,同時本合同終止。

全殘保險金

一、若被保險人于本合同生效或最后一次復效之日起180日內(含第180日)因意外傷害以外的原因導致全殘,我們將無息返還已交保險費,同時本合同終止。

二、若被保險人因意外傷害,或于本合同生效或最后一次復效之日起180日后因意外傷害以外的原因導致全殘,我們將按本合同載明的保險金額給付全殘保險金,同時本合同終止。

被保險人已領取重大疾病保險金的,我們不再給付身故保險金或全殘保險金。

本條所述已交保險費不包括被保險人因健康或職業類別等原因所增加的保險費。

2.2

責任免除

一、因下列情形之一或在本合同效力中止期間患重大疾病、達到疾病狀態或進行手術或導致被保險人身故或全殘的,我們不承擔給付保險金的責任:

(一) 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

(二) 被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;

(三) 被保險人主動吸食或注射毒品;

(四) 被保險人故意自傷;

(五) 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車;

(六) 被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ū靖郊雍贤械?/span>32、33種重大疾病除外);

(七) 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

(八) 核爆炸、核輻射或核污染;

(九) 遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常。

二、發生上述第(一)種情形導致被保險人患重大疾病、達到疾病狀態或進行手術或導致被保險人身故或全殘的,本合同終止,您已交足2年以上保險費的,我們向被保險人退還本合同的現金價值。

三、發生上述其他情形導致被保險人患重大疾病、達到疾病狀態或進行手術或導致被保險人身故或全殘的,本合同終止,我們向您退還本合同的現金價值。

2.3

保險金額

本合同的保險金額由您在投保時與我們約定??在保險單中載明,投保時的保險金額須符合我們當時的投保規則。若該金額發生變更,則以變更后的金額為保險金額。

 3 , 15 

2.4

未成年人身故保險金限制

為未成年子女投保的人身保險,因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規定的限額,身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限額。

2.5

保險期間

本合同的保險期間為被保險人終身,自本合同生效日零時起算。

���

保險金的申請

3.1

受益人

一、您或被保險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;未確定受益順序和受益份額的,各受益人按照相同順序和相等份額享有受益權。

二、被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。

三、您或被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后,在保險合同上批注或附貼批單。

四、您在指定和變更身故保險金受益人時,必須經被保險人同意。

五、被保險人身故后,遇有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由我們依照《中華人民共和???繼承法》的規定履行給付保險金的義務:

(一) 沒有指定受益人的;

(二) 受益人指定不明無法確定的;

(三) 受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;

(四) 受益人依法喪失受益權或放棄受益權,沒有其他受益人的。

六、受益人與被保險人在同一事件中身故,且無法確定身故先后順序的,推定受益人先于被保險人身故。

七、受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。

八、除另有約定外,全殘保險金和重大疾病保險金的受益人為被保險人本人。

3.2

保險事故通知

您、被保險人或受益人應于知道保險事故發生之日起10日內通知我們。若故意或因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,我們對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但我們通過其他途徑已經及時知道或應當及時知道保險事故發生或雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。

3.3

保險金申請

一、在本合同有效期間內,若發生符合本合同約定的保險金給付情形,根據發生情形的不同,受益人或被保險人的繼承人可向我們申請給付保險金,但應當按照下列約定的程序和條件進行:

重大???病保險金申請

申請重大疾病保險金的,申請人須填寫保險金給付申請書,并向我們提供下列資料:

()保險合同;

()申請人的有效身份證件;

()由醫療機構出具的可證明被保險人患重大疾病的診斷證明和診斷所患重大疾病必需的檢查報告;

()所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他資料。

 4 , 15 

身故保險金申請

申請身故保險金的,申請人須填寫保險金給付申請書,并向我們提供下列資料:

()保險合同;

()申請人的有效身份證件;

()國家衛生行政部門認定的醫療機構、公安部門或其他相關機構出具的被保險人死亡證明;

()被保險人的戶籍注銷證明;

()所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他資料。

全殘保險金申請

申請全殘保險金的,申請人須填寫保險金給付申請書,并向我們提供下列資料:

()保險合同;

()申請人的有效身份證件;

()國家有關機關認可或具有合法資質的傷殘鑒定機構出具的全殘鑒定證明;

()所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他資料。

二、保險金作為被保險人遺產時,申請人還須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。

三、上述申請資料不完整的,我們將及時一次性通知申請人補充提供有關資料。

3.4

宣告死亡的處理

一、若被保險人在???合同有效期間內被人民法院宣告死亡,保險金申請人在申請身故保險金時還須提供人民法院出具的具有最終法律效力的宣告死亡證明文件。

二、被保險人在本合同有效期間內被人民法院宣告死亡的,我們將以人民法院出具的具有最終法律效力的宣告死亡證明文件所確定的死亡日期為被保險人身故日。

三、若被保險人在人民法院宣告死亡之后重新出現或確知其沒有死亡,保險金申請人應于知道或應當知道被保險人生還消息之日起30日內將已領取的身故保險金一次性返還給我們。

3.5

保險金的給付

一、 我們在收到保險金給付申請書及本合同約定的資料后,將在5日內作出核定;情形復雜的,在30日內作出核定。對屬于保險責任的,我們在與受益人達成給付保險金的協議后10日內,履行給付保險金義務。

二、 我們未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,應當賠償受益人因此受到的損失。

三、 對不屬于保險責任的,我們自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

四、 我們在收到保險金給付申請書及本合同約定的資料之日起60日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有資料可以確定的數額先予支付;我們最終確定給付保險金的數額后,再給付相應的差額。

3.6

訴訟時效

申請人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年,自其知道或應當知道保險事故發生之日起計算。

���

保險費的交納

4.1

保險費的交納

一、 本合同的交費方式和交費期間由您和我們約定并在保險單上載明。

二、 分期交付保險費的,在交納首期保險費后,您應當在每個保險費約定支付日之前交納當期保險費。

 5 , 15 

4.2

寬限期

一、分期支付保險費的,您支付首期保險費后,除本合同另有約定外,若您到期未支付保險費,自保險費約定支付日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內發生的保險事故,我們仍會承擔保險責任,但在給付保險金時會扣減您欠交的保險費。

二、若您寬限期結束之后仍未支付保險費,則本合同自寬限期滿的次日零時起中止。

���

現金價值權益

5.1

本合同現金價值

本合同保單年度末的現金價值會在保險合同中載明,保單年度之內的現金價值您可以向我們查詢。

5.2

保單質押借款

一、 本合同已交足2年以上保險費且有效期間滿2年的,經書面申請且我們審核同意后,您可向我們辦理保單質押借款。借款金額以借款時本合同現金價值凈額的80%為最高限額,每次借款期限最長不超過180日。

二、 借款及利息應在借款到期時一并歸還。若您到期未能足額償還借款及利息,則所欠的借款及利息將作為新的借款按我們最近一次宣布的利率計息。

三、 借款本息達到本合同現金價值時,本合同終止,本合同現金價值將全部用于償還借款本息。

四、您申請保單質押借款須填寫申請書及其他相關文件,并憑保險合同原件、您的有效身份證件辦理。

5.3

保險費自動墊交

一、您在投保時選擇保險費自動墊交方式的,若分期交付的保險費超過寬限期仍未交付,且此時保險合同現金價值凈額足以墊交當期保險費,我們將以本合同現金價值凈額自動墊交應交付的保險費,本合同繼續有效。若保險合同現金價值凈額不足以墊交當期保險費,本合同自寬限期滿的次日零時起中止。

二、在保險費自動墊交期間,若發生合同解除或保險金給付,我們將在您償清墊交的保險費及利息后給付本合同現金價值或保險金。

5.4

減額交清

在本合同生效2年后且具有現金價值的情況下,若您超過寬限期未交納保險費且在寬限期滿前書面申請并經我們審核同意,我們將以寬限期開始前一日本合同的現金價值凈額作為一次性支付的全部保險費,以辦理減額交清當時的合同條件,相應減少本合同的保險金額,但減少后的保險金額,不得低于我們當時規定的最低保險金額。

���

合同中止和復效

6.1

合同中止

在本合同中止期間,我們不承擔保險責任。

6.2

合同復效

一、本合同中止后2年內,您可以申請恢復合同效力(即復效)。經我們與您協商并達成協議,自您補交復效時應交納的全部保險費及其利息、借款本息和其他各項欠款本息的次日零時起,本合同效力恢復。

二、自本合同中止之日起滿2年您和我們未達成協議的,我們有權解除合同。我們解除合同的,向您退還合同中止時的現金價值。

 6 , 15 

���

合同解除和變更

7.1

您解除合同的手續及風險

一、若您在猶豫期后申請解除本合同,請填寫解除合同申請書并向我們提供下列資料:

(一)保險合同;

(二)您的有效身份證件。

二、自我們收到解除合同申請書時起,本合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內退還本合同的現金價值。

三、您在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。

7.2

合同變更

一、本合同生效后,若您需變更本合同的內容,應當向我們提出變更合同的申請,在您與我們達成一致后,可以對合同約定事項進行變更,變更可以用在保險合同上批注、附貼批單的方式進行。

二、若被保險人身故、全殘或患重大疾病,則我們不接受本合同任何內容的變更申請,但聯系方式的變更除外。

7.3

聯系方式變更

為保障您的合法權益,您的住所、通訊地址或電話等聯系方式變更時,請及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們,我們按本合同載明的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已送達給您。

���

明確說明與如實告知

8.1

明確說明

一、 訂立本合同時,我們應向您說明本合同的內容。

二、 對保險條款中免除我們責任的條款,我們在訂立合同時應當在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示,并對該條款的內容以書面或口頭形式向您作出明確說明,未作提示或明確說明的,該條款不產生效力。

8.2

如實告知

一、我們就您和被保險人的有關情況提出詢問的,您應當如實告知。

二、若您故意或因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響我們決定是否同意承?;蛱岣弑kU費率的,我們有權解除本合同。

三、若您故意不履行如實告知義務,對于本合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。

四、若您因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于本合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。

五、我們在合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的,我們不得解除合同;發生保險事故的,我們承擔給付保險金的責任。

8.3

本公司合同解除權的限制

前款約定的合同解除權,自我們知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的,我們不得解除合同;發生保險事故的,我們承擔給付保險金的責任。

���

其他需要關注的事項  7 , 15 

9.1

年齡錯誤

您在申請投保時,應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明,若發生錯誤按照下列方式辦理:

(您申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本合同約定的投保年齡限制的,在保險事故發生之前我們有權解除合同,并向您退還本合同的現金價值。我們行使合同解除權適用本公司合同解除權的限制的約定。

(您申報的被保險人年齡不真實,致使您實交保險費少于應交保險費的,我們有權更正并要求您補交保險費。若已經發生保險事故,我們在給付保險金時按實交保險費與應交保險費的比例給付。

()您申報的被保險人年齡不真實,致使您實交保險費多于應交保險費的,我們 會將多收的保險費退還給您。

9.2

未還款項

我們在給付各項保險金、退還現金價值或返還保險費時,若您有欠交的保險費及其利息、未償還的保單質押借款及??利息或其他未還清款項及其利息,我們將在您償清上述款項及相關利息后支付保險金、退還現金價值和返還保險費。

9.3

爭議處理

在本合同履行過程中發生任何爭議,當事人應根據本合同約定選擇下列兩種方式之一予以解決:

()因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,提交雙方共同選定的仲裁委員會,按其當時有效的仲裁規則仲裁解決。

()因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,依法向本合同簽發地有管轄權的人民法院起訴。

���

釋義

10.1

周歲

指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡,自出生之日起為零周歲,每經過一年增加一歲,不足一年的不計。

10.2

有效身份證件

指由政府主管部門規定的證明其身份的證件,如:居民身份證、按規定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿等證件。

10.3

保單周年日

指本合同生效日在合同生效后每年的對應日,不含本合同生效日當日。若當月沒有對應的同一日,則以該月最后一日為對應日。

10.4

保單年度

從本合同生效日或保單周年日零時起至下一年度的保單周年日零時止為一個保單年度。

10.5

保險費約定支付日

指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根據交費方式確定)的對應日。若當月無對應的同一日,則以該月最后一日為對應日。

10.6

利息

本合同保單質押借款的利息按我們收到保單質押借款申請書時已宣布的借款利率計算,我們在每年的11日和71日根據監管規定和市場情況宣布兩次借款利率。

本合同自動墊交保險費和補交保險費的利息以中國人民銀行當月第一個營業日頒布的兩年期居民定期儲蓄存款基準利率 + 2%”換算的月利率按月以單利累積計算。

 8 , 15 

10.7

現金價值

指本合同所具有的價值,通常體現為解除合同時,根據精算原理計算的,由我們退還的那部分金額。

10.8

現金價值凈額

指現金價值扣除欠交的保險費及其利息、未償還的保單質押借款及其利息和其他未還清款項及其利息后的余額。

10.9

意外傷害

指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。

10.10

全殘

本合同所定義的全殘是指至少滿足下列情形之一者:

1)雙目永久完全(注)失明(注);

2)兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失;

3)一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失;

4)一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失;

5)一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失;

6)四肢關節機能永久完全喪失(注);

7)咀嚼、吞咽機能永久完全喪失(注);

8)中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助(注)。

全殘的鑒定應在治療結束之后由醫療機構(或鑒定機構)進行。若自被保險人遭受意外傷害之日起180日后治療仍未結束,按第180日的身體情況進行鑒定。

注:永久完全系指自上述全殘情形發生之日起經過180日的治療機能仍完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原的情況,不在此限。

失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由我們確定的有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

咀嚼、吞咽機能喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以至不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶???系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。

10.11

醫療機構

指經中華人民共和國衛生部門正式評定的二級或以上之公立醫院,但不包括上述醫院的分院、聯合病房或聯合病床,精神病院,專供康復、休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的醫療機構。

10.12

毒品

指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

10.13

酒后駕駛

指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

10.14

無合法有效駕駛證駕駛

指下列情形之一:

1)沒有駕駛證駕駛;

2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;

 9 , 15 

3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;

4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。

10.15

無有效行駛證

指下列情形之一:

1)機動車被依法注銷登記的;

2)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

10.16

機動車

指以動力裝置驅動或牽引,上道路行駛的供人員乘用或用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。

10.17

感染艾滋病病毒或患艾滋病

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;若同時出現了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。

10.18

初次患本合同所列的重大疾病

指被保險人患同時符合以下條件的重大疾?。?/span>

1)被保險人自出生后首次出現該重大疾病之癥狀體征;

2)被保險人在本合同有效期間內首次出現該重大疾病之癥狀體征并被確診患該重大疾??;

3)該重大疾病之癥狀體征符合本合同的定義;

4)該重大疾病已在本合同中列明。

對于被保險人在本合同生效日前出現的本合同所列的重大疾病之癥狀體征或所患的重大疾病,我們不承擔保險責任。

10.19

重大疾病

指被保險人發生符合以下疾病定義所述條件的疾?。ü?/span>34 種,分為一類重大疾病和二類重大疾?。?,應當由??漆t生明確診斷。

至第25 項為中國保險行業協會與中國醫師協會共同制定的重大疾病保險的疾病定義,第26 至第34 項為我們增加的疾病種類并自行制定的疾病定義。

一類重大疾病

1、 惡性腫瘤

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查???果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內:

1)原位癌;

2)相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??;

3)相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??;

4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);

5TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;

6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

2、 急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件:

1)典型臨床表現,例如急性胸痛等;

2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;

3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化;

 10  15 

4)發病90天后,經檢查證實左心室功能降低的,如左心室射血分數低于50%。

3、腦中風后遺癥

指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導致神經系統永久性功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

4、 重大器官移植術或造血干細胞移植術

重大器官移植術,指因相應器官功能衰竭,已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。

造血干細胞移植術,指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤,已經實施了造血干細胞(包括骨髓造血干細胞、外周造血干細胞和臍血造血干細胞)的異體移植手術。

5、 冠狀動脈搭橋術

指為治療嚴重的冠心病,實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。

冠狀動脈支架植入手術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其他非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。

6、終末期腎病

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達到尿毒癥期,經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。

二類重大疾病

7、多個肢體缺失

指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。

8、急性或亞急性重癥肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝組織彌漫性壞死,導致急性肝功能衰竭,且經血清學或病毒學檢查證實,并須滿足下列全部條件:

1)重度黃疸或黃疸迅速加重;

2)肝性腦??;

3B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮;

4)肝功能指標進行性惡化。

9、良性腦腫瘤

指腦的良性腫瘤,已經引起顱內壓增高,臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,并須滿足下列至少一項條件:

1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術;

2)實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。

腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。

10、慢性肝功能衰竭失代償期

指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭,須滿足下列全部條件:

1)持續性黃疸;

2)腹水;

3)肝性腦??;

4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。

因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。

 11  15 

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥

指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍殘留下列一種或一種以上障礙:

1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

12、深度昏迷

指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結果為分或分以下,且已經持續使用呼吸機及其它生命維持系統96 小時以上。由于酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。

13、雙耳失聰-三周歲始理賠

指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。

被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據。

14、雙目失明-三周歲始理賠

指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件:

1)眼球缺失或摘除;

2)矯正視力低于0.02(采用國際標準視力表,若使用其他視力表應進行換算);

3)視野半徑小于5度。

被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據。

15、癱瘓

指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發生180天后,每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。

16、心臟瓣膜手術

指為治療心臟瓣膜疾病,實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

17、嚴重阿爾茨海默病

指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失,臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。

18、嚴重腦損傷

指因頭部遭受機械性外力,引起腦重要部位損傷,導致神經系統永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

 12  15 

19、嚴重帕金森病

指一種中樞神經系統的退行性疾病,臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件:

1)藥物治療無法控制病情;

2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。

20、嚴重III度燒傷

指燒傷程度為度,且度燒傷面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。

21、嚴重原發性肺動脈高壓

指不明原因的肺動脈壓力持續性增高,進行性發展而導致的慢性疾病,已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV級,靜息狀態下肺動脈平均壓超過30mmHg。

22、嚴重運動神經元病

是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病,包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

23、語言能力喪失-三周歲始理賠

指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力,經過積極治療至少12個月(聲帶完全切除不受此時間限制),仍無法通過現有醫療手段恢復。

精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。

被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當時的語言能力喪失診斷及檢查證據。

24、重型再生障礙性貧血

指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少,須滿足下列全部條件:

1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷;

2)外周血象必須具備以下三項條件:

中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L;

網織紅細胞<1%;

血小板絕對值≤20×109/L。

25、主動脈手術

指為治療主動脈疾病,實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈,不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。

動脈內血管成形術不在保障范圍內。

26、慢性呼吸功能衰竭

慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件:

1)休息時出現呼吸困難;

2)動脈血氧分壓(PaO2<50mmHg;

3)動脈血氧飽和度(SaO2<80%;

4)因缺氧必須接受持續的輸氧治療。

27、嚴重多發性硬化

多發性硬化為中樞神經系統白質多灶性脫髓鞘病變,病變有時累及灰質。多發性硬化必須明確診斷,并且已經造成神經系統功能損害導致被保險人永久不可逆性的無法獨立完成下列基本日常生活活動:

1)移動:自己從一個房間到另一個房間;或

 13  15 

2)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。

28、全身性重癥肌無力

重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病,表現為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉,必須滿足下列全部條件:

1)經藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情;

2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

29、嚴重心肌病

指被保人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限,不能從事任何體力活動。

30、嚴重類風濕性關節炎

類風濕性關節炎為廣泛分布的慢性進行性多關節病變,表現為關節嚴重變形,侵犯至少三個主要關節或關節組(如:雙手(多手指)關節、雙足(多足趾)關節、雙腕關節、雙膝關節和雙髖關節)。類風濕性關節炎必須明確診斷并且已經達到類風濕性關節炎功能分級III級以上的功能障礙(關節活動嚴重限制,不能完成大部分的日常工作和活動)并且滿足下列全部條件:

1)晨僵;

2)對稱性關節炎;

3)類風濕性皮下結節;

4)類風濕因子滴度升高;

5X線顯示嚴重的關節(軟骨和骨)破壞和關節畸形。

31、系統性紅斑狼瘡-III型或以上狼瘡性腎炎

系統性紅斑狼瘡是由多種因素引起,累及多系統的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。

本保單所指的系統性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟(經腎臟活檢確認的,符合WHO診斷標準定義III型至V型狼瘡性腎炎)的系統性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡,如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節的狼瘡不在本保單保障范圍內。

世界衛生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型:

型(微小病變型) 鏡下陰性,尿液正常

II 型(系膜病變型) 中度蛋白尿,偶有尿沉渣改變

III 型(局灶及節段增生型)蛋白尿,尿沉渣改變

IV 型(彌漫增生型) 急性腎炎伴有尿沉渣改變及

/或腎病綜合征

型(膜型) 腎病綜合征或重度蛋白尿

32、因職業關系導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染

被保險人在其常規職業工作過程中遭遇外傷,或職業需要處理血液或其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)。必須滿足下列全部條件:

1)感染必須是在被保險人正在從事其職業工作中發生,該職業必須屬于以下列表內的職業;

2)血清轉化必須出現在事故發生后的6個月以內;

3)必須提供被保險人在所報事??發生后的5天以內進行的檢查報告,該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/HIV抗體陰性;

4)必須在事故發生后的12個月內證實被保險人體內存在HIV病毒或HIV抗體。職業限制如下所示:

醫生和牙科醫生、護士、實驗室工作人員、醫院護工、醫生助理和牙醫助理、救護車工作人員、助產士、消防隊員、警察、獄警。

 14  15 

33、經輸血導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染

被保險人感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)并且滿足下列全部條件:

1)在保障起始日或復效日之后,被保險人因輸血而感染HIV;

2)提??輸血治療的輸血中心或醫院出具該項輸血感染屬醫療責任事故的報告,或法院終審裁定為醫療責任并且不準上訴;

3)受感染的被保險人不是血友病患者。

在任何治愈艾滋?。?/span>AIDS)或阻止HIV病毒作用的療法被發現以后,或能防止AIDS發生的醫療方法被研究出來以后,本保障將不再予以賠付。

任何因其他傳播方式(包括:性傳播或靜脈注射毒品)導致的HIV感染不在本保單保障范圍內。保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。

34、嚴重克隆病

克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎,具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。

 15  15 

 

重庆快乐10分和值 海南体彩4 1规律图 四肖期期谁三肖必中特 大富翁棋牌app下载 天津十一选五开奖结果一定牛天天 江苏7位数走势图第五第六位不见了只么处理 山西快乐十分免费预测号 双码四八是什么数字 深圳风采2019开奖查询 精准一尾中特怎么区别 中长线股票推荐
  • 中國網友 ip:106.38.*.*華夏同健重大疾病保險,7歲男孩,保50萬,每年交多少錢呢

    胡霆答:你好: 守護星計劃是目前最新的少兒險種,具有以下特色: 1,重疾保額可以突...[ 展開 ]

    胡霆答:你好: 守護星計劃是目前最新的少兒險種,具有以下特色: 1,重疾保額可以突破主險保額,未成年人可達最高50萬的賠付,重疾賠付后,繳費期內豁免保費,繳費期后主險其它各項利益不變 2,重疾險種達36種(女)/35種(男),含少兒高發的病種 3,父母雙方有一方突發情況,豁免余下年期保費,保證寶寶計劃百分百完成 4,每年繳費一萬多。 具體細節,歡迎交流!

    2014/06/18 17:25

    10天前

嗯,我們正在努力補充這塊信息中……

關閉

請留下您的信息,大家保立即指派[]的顧問接待您:

給誰投保:
的稱呼:
的出生年月:
您的居住地:
正在加載中……
您的手機:
驗證碼:
?
關閉

恭喜您!您已提問成功!

想第一時間收到專家回復嗎?(請選擇以下的一種方式來接受問題的答案,"*"為必填項。)

手機和郵箱不會公開,僅用于接收回復內容,可放心填寫。

我不需要,謝謝
關閉
!代理人老師,您看看就行了,我們的客服妹紙很忙噢...
去代理人中心看看
海南体彩4 1规律图 四肖期期谁三肖必中特 大富翁棋牌app下载 天津十一选五开奖结果一定牛天天 江苏7位数走势图第五第六位不见了只么处理 山西快乐十分免费预测号 双码四八是什么数字 深圳风采2019开奖查询 精准一尾中特怎么区别 中长线股票推荐