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保險理賠多久到賬包含哪些?

2019-10-22 09:34:18

其中意外險理賠需要多長時間就被網友們多次提到詢問。關于理賠時間,每個保險都不太一樣,不過大多數情況下,3-7天就會進行賠付,時間長的也不會超過10天,如果是疑難復雜的案件,就需要30-60天左右結案才能到賬,不過法律規定到賬賠付的時間不能超過60天。

意外險不理賠的情況:也有很多情況,投保人遭到保險公司的拒絕,也就是常見的拒賠案例。保險不賠付,其實跟我們所理解的意外險是什么也有出入,所以文章一開始小編就先給大家解釋清楚什么是意外險。想要理賠,首先要滿足四個條件,外來的、突發的、非本意的以及非疾病導致的。所以平時我們看到很多案例保險公司都是有權利拒絕賠付的。

舉個例子說明,比如前段時間有新聞報道有兩名高中生逃學去網吧通宵打游戲,三天三夜后,一名學生在游戲中停止了生命體征,送醫后搶救無效死亡,醫生診斷為其猝死。這里的猝死就是不能夠享受保險賠付的,因為猝死是由于這名學生長期的身體勞累、無休無止的玩游戲導致的,也就是說受保人在明知有可能造成身體傷害的情況下導致的死亡,那保險公司有充足的理由拒賠。

那么有人可能要問了,那這個學生如果送醫后還有一定生命體征,進行搶救和手術后意外死亡,那保險可以賠付嗎?答案是也不可以。因為手術過程中發生的意外情況只能屬于疾病的范疇,非疾病導致也是意外險理賠的四要素之一。當然如果發生了醫療事故,比如醫生誤診、醫療器材故障、藥劑師開錯了處方等等,那意外險就可以起效了,這屬于被保險的范圍之內。

其實現在的意外險也詳細劃分了很多部分保險,比如旅游意外險、人身意外險、交通意外險、團體意外險、航空意外險等等,大家可以根據自己的需求投保,不過在投保之前一定要看清楚所投保險公司的詳細規章說明。

這理賠時效怎么算?怎么規定的?

《保險法》第二十三條【事故保險責任的核定賠償】保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但合同另有 約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議后十日內,履行賠償或 者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。

保險人未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。

任何單位和個人不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務,也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。

針對消費者反映集中的“投保容易理賠難”的現象,“30天內作出核定”的服務承諾,明確寫入法律條文,二十三條立法目的就是解決索賠難!

該條明確規定:人家報險了,那你就30日內作出核定該不該賠錢?認為應當賠錢的,如果合同很清楚或和申請人說好了,那么10天內給錢。

可是,核定還可能有一個結果,那就是保險公司認為不賠錢。不符合賠付標準,從而被保險公司拒絕理陪,這也是一定會發生的事。

這就是一個尿道下裂而遭拒賠的案子,被保險人是個三歲男孩。

《保險法》第二十四條【拒絕賠付】保險人依照本法第二十三條的規定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,并說明理由。

核定不過,3天內發拒賠通知并說明理由。

這一點很重要,如果保險公司不賠,要說明理由。也就是說,不理陪的舉證責任在保險公司,如果保險公司不能舉證,還是要賠的。

客戶如果出險拿不準,就直接申請理賠,保險公司不理賠,要說明理由,在任何糾紛中,舉證的人幾乎都是吃虧的,這是對客戶的保護。

《保險法》第二十二條【提供資料義務】保險事故發生后,按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

保險人按照合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。

理賠時,保險公司認為資料不全時,應當及時通知申請人,一次性而不能分批次通知。為的就是提高效率,避免“投保時千好萬好,理賠時千拖萬拖”。

《保險法》,第二十五條【先行賠付】保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其賠償或者給付保險金的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定賠償或者給付保險金的數額后,應當支付相應的差額。

這條就是為了解決理賠難的問題。

核定確屬保險責任,但是保險公司理賠也要有個過程,保險事故復雜,比如:事故認定書、病歷、醫療票據、傷殘鑒定、損失鑒定……這需要申請人提供,在資料提供齊全后,60天內沒辦法確立數額,那就不能再找理由拖了,先把確定的給了。

二十三條規定的是賠不賠?二十五條規定的是怎么賠?

結論就是,案情簡單,即時賠付。案情復雜的,理賠金的給付也不會超過60日。


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