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商業補充醫療保險報銷范圍

2019-10-24 09:27:58

補充醫療保險是相對基本醫療保險而言的,是在參?;踞t療保險后由單位或個人根據需求和可能原則適當增加醫療保險項目來提高保險保障水平的一種補充性保險,今天我們就相關報銷范圍及比例給大家做個說明。

補充醫療保險報銷范圍是什么?

1、個人帳戶不足支付時,可報銷的醫療費用;

2、基本醫療保險統籌基金支付之余應由個人支付的醫療費用;

3、大額醫療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫療費用。

【需要注意以下情況補充醫療報銷不予報銷】:

1、非本人定點醫療機構的門診、住院的全部醫療費用以及不符合或超過基本醫保報銷范圍及標準的醫療費用;

2、與診斷不相符的藥品費用、自費藥、基本醫保要求之外的外購藥;

3、自殺、自殘、吸毒、打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫療事故等引發的全部醫療費用;

4、境外發生的全部醫療費用以及在特需門診就醫和住院的全部醫療費用;

5、孕前檢查的全部醫療費用、診治不孕不育癥的全部醫療費用、預防用藥的全部醫療費用以及按照國家和本市規定應當由個人自費的醫療費用。

補充醫療保險能報銷多少?

補充醫療保險報銷的原則是,社保沒有報銷的那部分再從補充醫療中報銷。比如,門診1800以內部分及1800以上比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上比例以外的部分。

補充醫療保險報銷比例

基本醫療保險統籌基金支付范圍內(不含起付標準以下部分)及大額醫療費用互助資金支付范圍內(不含門診1300元以下部分)由個人按比例負擔的醫療費,由退休人員統一補充醫療保險報銷50%,也就是說,退休人員醫療費用負擔可通過統一補充保險又解決了一半。建立了統一補充醫療保險后,70歲以下退休人員門診報銷提高到85%,個人負擔15%;70歲以上退休人員,門診費報銷90%,個人負擔10%.以3級醫院為例,3萬以下的住院費,報銷95.5%,個人負擔4.5%,3萬至4萬,報銷97%,自負3%;4萬至7萬,報銷98.5%,自負1.5%;超過7萬的住院費可報銷85%,個人負擔15%,封頂17萬。門診1300元以下的費用已經提前打入了職工醫療保險個人帳戶,因此不在補充醫療報銷范圍內。

注:上述是三級醫院分擔比例,二級,一級醫院退休人員負擔更低。

【相關問題】

一、補充醫療保險報銷范圍,具體要怎么報銷?

【答】一般來說,這具體需要看買的是什么類型的補充醫療保險。

若是社保的補充醫療保險,那么可以直接在繳納醫療費用時報銷,也可前往所在地區的醫保中心提供相應的發票和病歷等資料申請報銷。若是商業醫療保險,則需要聯系保險公司,遞交病歷、費用清單、社保分割單等理賠資料申請報銷。

二、補充醫療保險是醫療險還是商業險?

【答】補充醫療保險是醫療保險的一部分,是相對于基本醫療保險而言的,指用人單位或個人自愿參加的非強制性醫療保險,是多層次醫療保障體系的重要組成部分。

一般情況下企業可以根據自身情況或單位及個人需求為職員購買補充醫療保險。其主要舉辦形式為商業醫療保險機構舉辦、社會醫療保險機構經辦或大集團、大企業自辦。

補充醫療保險主要包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險等多種形式。不同形式保障保障對象、保障標準及保障范圍亦不相同。

三、醫保哪些項目不給報銷?

【答】主要以下部分:

(1)自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

(2)門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

(3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

(5)報銷范圍內,限額以外部分。


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